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GUIDE MINISTERIEL Rentrée 2020 COVID 19

Guide ministériel

Covid-19 – Modes d’accueil du jeune enfant

Rentrée 2020

25 août 2020

Actualisation des consignes nationales pour la rentrée 2020 dans les modes d’accueil du jeune enfant (0-3 ans)

Les consignes sanitaires évoluent à compter du 31 août pour poursuivre la reprise des modes d’accueil du jeune enfant entamée le 11 mai. Le risque d’une dégradation de la situation épidémique impose cependant de se préparer dès à présent à un renforcement local ou national des mesures sanitaires.

Tout en protégeant les enfants, les professionnels et les parents, les consignes actualisées permettent le retour à la pleine capacité d’accueil, essentielle pour accompagner la reprise économique du pays et faciliter le retour à l’emploi des parents. En particulier, à compter du 31 août, les enfants de différents groupes peuvent à nouveau être réunis ponctuellement, par exemple lors des arrivées et des départs. Par ailleurs, tandis que la consultation et le dépistage systématique dès les premiers signes évocateurs deviennent des réflexes pour chacun, professionnels et parents, les conditions de réadmission des enfants sont assouplies afin de ne pas retarder le retour de l’enfant une fois écarté le danger de contamination.

En cette rentrée 2020, maintenir l’épidémie sous contrôle implique plus encore l’engagement de chacun, parent et professionnel. Chacun doit individuellement contribuer à la réussite collective de la stratégie d’isolement et de dépistage précoces, en réagissant dès les premiers signes évocateurs de la Covid-19. Chacun est également indispensable pour la prévention de la contamination par son respect rigoureux des gestes barrière, notamment par le lavage des mains et le port du masque. Si le port du masque en présence des enfants demeure non-obligatoire pour les professionnels, il est obligatoire pour les parents à l’intérieur des structures, au domicile de l’assistant maternel et lors de toute interaction avec un professionnel de l’accueil du jeune enfant.

Parce qu’au regard de l’évolution épidémique au cours du mois d’août le risque d’une dégradation de la situation sanitaire est présent, chacun doit également anticiper le renforcement des mesures sanitaires. A titre informatif, le présent guide détaille ainsi les mesures susceptibles d’être prises localement ou nationalement selon l’évolution de la situation épidémique. Les employeurs sont également invités à constituer des stocks préventifs de masques en cas de rebond épidémique.

Dans ce cadre actualisé, si la situation épidémique le permet, les modes d’accueil du jeune enfant – assistants maternels, établissements et gardes d’enfants à domicile – peuvent pleinement reprendre en cette rentrée leur rôle clef auprès des enfants et des parents.

1. Quelles sont les principaux changements à compter du 31 août 2020 ?

Les enfants de différents groupes peuvent être mélangés.

L’accueil des enfants peut reprendre son organisation habituelle. Conformément à l’avis du 7 juillet du Haut Conseil en Santé Publique, la règle de l’accueil « en groupes qui ne se mélangent pas » est levée. Cela permet notamment de réunir des enfants de différents groupes ou sections le matin et le soir.

Le rôle des Agences Régionales de Santé dans le contact-tracing et la coordination des mesures à prendre lorsqu’un cas est confirmé est étendu à tous les structures d’accueil du jeune enfant.

Jusqu’à présent limité aux cas de clusters dans des crèches, le rôle des Agences Régionales de Santé est désormais étendu à tous les cas confirmés – dès le premier cas – dans toutes les structures d’accueil du jeune enfant depuis le décret n°2020-1018 du 7 août 2020. Cela inclut l’ensemble des établissements d’accueil du jeune enfant (microcrèches, halte-garderies, crèches collectives, crèches familiales, jardins d’enfants), les Maisons d’assistants maternels, les Relais d’assistants maternels (RAM) et les Lieux d’accueil enfants parents (LAEP), quelle que soit leur capacité d’accueil. L’ARS est alertée par l’Assurance Maladie dès le premier cas confirmé dans la structure. Cela permet une intervention plus rapide de l’ARS.

La réadmission d’un enfant n’est plus conditionnée à la présentation d’une attestation médicale.

Pour le retour d’un enfant dont l’accueil a été suspendu, à titre préventif ou suite à un test RT-PCR positif, la présentation d’une attestation médicale n’est plus obligatoire. Elle peut se faire, selon les cas, après que le médecin consulté n’a pas diagnostiqué une suspicion de Covid-19, après un résultat négatif à un test RT-PCR, à l’expiration de la quatorzaine ou après la guérison de l’enfant. Cela apporte de la souplesse et renforce le rôle de chaque parent et l’importance de son engagement maintenir collectivement l’épidémie sous contrôle.

Quel que soit le mode d’accueil, il est recommandé de tenir à jour un carnet de bord Covid-19 dans lequel sont notés tous les événements en lien avec l’épidémie. Pour chaque enfant, le carnet de bord garde la trace par exemple d’une décision de suspension de l’accueil à titre préventif, l’information fournie par les parents que le médecin consulté n’a pas diagnostiqué une suspicion de Covid-19 ou que le résultat du test RT-PCR de leur enfant est négatif, ou encore que leur enfant est guéri et ne présente plus de symptômes évocateurs. Le cas échéant, il peut être demandé aux parents de produire une attestation sur l’honneur selon le modèle annexé au présent Guide ministériel.

Le carnet de bord Covid-19 permet également de garder la mémoire des échanges avec les autorités et en particulier avec l’ARS (par exemple lorsqu’un cas est confirmé), le service départemental de la PMI ou les décisions préfectorales ou municipales de fermeture temporaire.

Le port du masque est obligatoire pour les parents et les professionnels lors de toute interaction entre adultes à l’intérieur mais il n’est pas obligatoire en présence des enfants.

Le port du masque est obligatoire pour les parents et représentants légaux des enfants à l’intérieur des structures d’accueil et du domicile de l’assistant maternel, quelle que soit la distance entre parents et professionnels, entre parents et enfants ou entre parents..

Le port du masque de protection par les professionnels en présence des enfants demeure non-obligatoire (article 36 du décret du 10 juillet). Le port de masques à usage médical (de type chirurgical) reste par contre obligatoire pour les professionnels à risque de formes graves de la Covid-19 à tout moment, y compris en présence des enfants. Pour rappel, le port du masque de protection par les enfants de 0-3 ans est à proscrire.

Les employeurs sont invités à constituer des stocks de masques grand public pour 10 semaines d’activité.

Le port du masque de protection jouant un rôle important pour limiter la circulation du virus, conformément à la note du 23 juillet 2020 du Ministre des solidarités et de la santé, de la Ministre du travail, de l’emploi et de l’insertion et de la Ministre déléguée auprès du ministre de l’Economie, des finances et de la relance, chargée de l’industrie, les employeurs publics et privés sont invités à constituer des stocks préventifs de masques de protection de dix semaines chacun de leurs salariés pour pouvoir faire face à une résurgence potentielle de l’épidémie. La Direction générale des entreprises met à disposition une liste des producteurs de masques. Pour les assistants maternels, les différents employeurs d’un même professionnel sont invités à s’entendre entre eux et à se partager les frais au prorata du nombre d’heures d’accueil, le cas échéant en désignant un parent facilitateur.

L’extension exceptionnelle de l’agrément pour chaque assistant maternel prend fin le 30 septembre.

Avec le retour progressif à la pleine capacité d’accueil des établissements, la possibilité offerte aux assistants maternels d’accueillir exceptionnellement plus d’enfants que le nombre fixé par leur agrément (article 1 de l’ordonnance n°2020-310 du 25 mars 2020) disparaitra au 30 septembre 2020.

Dans le cadre du plan de relance, l’embauche de jeunes, notamment en apprentissage, est encouragée.

Dans le cadre du plan #1jeune1solution du ministère du Travail, de l’Emploi et de l’Insertion, les entreprises et associations peuvent bénéficier d’aide à l’embauche de jeunes de moins de 26 ans (4000 euros sur un an pour un salarié à temps plein). Par ailleurs, dans le cadre du Plan de relance de l’apprentissage, les entreprises peuvent bénéficier d’une aide financière exceptionnelle pour le recrutement d’un apprenti en première année (par exemple préparant un CAP Accompagnement Educatif Petite Enfance ou le diplôme d’Educateur de Jeunes Enfants), de 5000 euros pour un apprenti mineur et de 8000 euros pour un apprenti majeur. Cette aide couvre 100 % du salaire de l’apprenti de moins de 21 ans et 80 % du salaire d’un apprenti de 21 à 25 ans révolus. Pour rappel, il est possible d’identifier via le site de l’ONISEP les centres de formation proposant une formation en alternance afin de leur signaler des offres de postes en apprentissage. Par ailleurs, le Portail de l’alternance permet aux employeurs de calculer les aides financières et de publier une offre d’emploi et aux étudiants en alternance de rechercher des offres d’emploi.

Focus 1 - Ce qui ne change pas à la rentrée.

Comme pour la phase 3 de la levée du confinement :

En matière d’hygiène des locaux et du matériel, l’organisation de routine et les produits habituels sont suffisants cependant l’attention doit rester élevée. Les différents points sont détaillés dans la partie du présent guide qui leur est dédiée.

Les parents peuvent à accéder jusqu’au lieu d’accueil de leur enfant mais toujours en portant un masque. L’accueil des enfants peut reprendre son organisation normale, permettant notamment aux parents de pénétrer dans les lieux d’accueil et d’y accompagner leurs enfants, dans le respect des consignes d’hygiène (ex. pas de chaussures ou alors port de sur-chaussures), après un lavage des mains au savon et à l’eau ou avec une solution hydroalcoolique (pour les parents ; le lavage des mains des enfants à leur arrivée pouvant quant à lui être réalisé dans leur section d’accueil) et en portant un masque grand public.

Le recours à des intervenants extérieurs et l’accueil de stagiaires reste possible. Les interventions de personnes extérieures à l’équipe d’accueil de l’établissement ou de la MAM sont à nouveau pleinement possibles (ex. psychologue, psychomotricien, artiste, conteurs, etc.) en veillant cependant à une application stricte des consignes sanitaires, en particulier l’usage d’une tenue de travail ou d’une blouse et le lavage systématique des mains avant et après toute intervention auprès des enfants. Si l’intervention nécessite l’emploi par les enfants ou les professionnels de matériels extérieurs à l’établissement, ceux-ci font l’objet d’une désinfection avant et après toute intervention. L’accueil de stagiaires et d’apprentis est également possible.

L’accueil des enfants en situation de handicap est encouragé afin de répondre aux besoins des enfants et de leurs parents. Un nouveau certificat médical autorisant l’admission de l’enfant (V. de l’article R. 2324-39 du code de la santé publique) n’est pas requis pour tout enfant qui y était précédemment accueilli.

L’accueil des enfants atteints de certaines pathologies chroniques est possible après avis médical. Le médecin de l’enfant détermine si l’accueil est possible ou déconseillé, notamment dans les cas d’enfants atteints de cardiopathie congénitale, de déficit immunitaire congénital, de pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire ou d’une affection de longue durée ou porteurs de séquelles à type de broncho-dysplasie.

Les regroupements d’enfants dans les crèches familiales et en Relais d’Assistants Maternels sont possibles, en veillant cependant autant que possible à constituer des groupes d’enfants d’une taille modeste (maximum 25 enfants). Avec les mêmes limites, les activités rassemblant plusieurs assistants maternels organisées par des associations peuvent reprendre dans les lieux autorisés à accueillir à nouveau du public selon la version en vigueur du décret n°2020-663 du 31 mai 2020.

L’exceptionnalité du contexte social et économique invite à penser les critères d’attribution des places et l’offre de service pour soutenir l’emploi et la reprise d’activité. Avec la levée des restrictions d’accueil, chaque gestionnaire est redevenu seul compétent dans la définition des critères d’attribution des places d’accueil. Afin que les modes d’accueil puissent pleinement contribuer à la relance du pays et répondre aux besoins des parents, les modes d’accueil sont invités à accorder une attention particulière à la situation des parents pour accompagner et faciliter à la reprise de l’activité économique ainsi que pour apporter aux parents un soutien rendu encore plus nécessaire par l’expérience du confinement et ses suites. Il est ainsi recommandé de porter une attention particulière aux besoins des :

- Professionnels et bénévoles de la filière de dépistage (professionnels en charge du contact-tracing, centres de dépistage, laboratoires d’analyse, etc.) ;

- Professionnels des établissements et services du secteur médical, social et médico-social ;

- Professionnels des modes d’accueil du jeune enfant et de l’aide sociale à l’enfance ;

- Enseignants et professionnels des services scolaires et périscolaires en activité ainsi que des services extrascolaires et accueillant des mineurs (accueils de loisirs, centres sociaux, etc.) ;

- Parents d’enfants en situation de handicap ou eux-mêmes en situation de handicap ;

- Familles monoparentales, quelle que soit la situation professionnelle du parent ;

- Aux couples biactifs ;

- Aux parents engagés dans une démarche de retour ou d’accès à l’emploi afin de faciliter leurs démarches (formation, entretiens d’embauche, etc.) ainsi que pendant les premiers temps de leur reprise d’activité.

Les volontaires de la Réserve Civique peuvent prêter main forte aux structures publiques ou associatives. L’opération #JeVeuxAider lancée pendant le confinement se poursuit et permet notamment aux structures Petite enfance ayant besoin de renforts de le signaler, par exemple pour organiser ou faciliter des sorties. Elle permet aussi aux professionnels de la Petite enfance qui souhaiteraient proposer de garder des enfants de professionnels

2. Quel rôle joue le préfet de département dans cette nouvelle phase en matière d’accueil du jeune enfant ?

Dans chaque département, le préfet conserve son rôle de coordination et de suivi, réunissant autant que nécessaire le Comité Local de Levée du Confinement) dans sa formation Enfance & Jeunesse (avec le conseil départemental, des représentants des communes et intercommunalités, la CAF, le délégué départemental de l’ARS et autant que nécessaire des représentants des gestionnaires privés associatifs et marchands et des professionnels de l’accueil du jeune enfant, en particulier des assistants maternels).

Le préfet de département travaille avec l’Agence Régionale de Santé à la mise œuvre des recommandations de celle-ci, notamment lorsqu’une fermeture partielle ou totale est nécessaire. Le préfet décide des mesures à prendre en cas de dégradation de la situation épidémique sur tout ou partie du territoire du département.

Le préfet de département demeure également responsable de la recherche de solutions d’accueil pour les enfants de professionnels indispensables à la gestion de la crise sanitaire et à la continuité de la vie de la Nation lorsque la fermeture partielle ou totale d’un établissement ou d’une MAM ou la suspension de l’accueil chez un assistant maternel ou par un professionnel de la garde d’enfants à domicile les prive de leur mode d’accueil habituel.

La liste des professionnels indispensables à la gestion de la crise sanitaire et à la continuité de la vie de la Nation est fixée dans chaque département par le préfet. Elle inclut nécessairement :

Les professionnels de santé libéraux ;
Tous les personnels des établissements de santé ;
Tous les personnels des établissements et services sociaux et médico-sociaux suivants : EHPAD et EHPA (personnes âgées) ; Etablissements pour personnes handicapées ; Services d’aide à domicile (personnes âgées, personnes handicapées et familles vulnérables) ; Services infirmiers d’aide à domicile ; Lits d’accueil médicalisés et lits halte soins santé ; Appartements de coordination thérapeutique ; CSAPA et CAARUD ; Nouveaux centres d’hébergement pour sans-abris malades du coronavirus ;
Les Assistants maternels et tous les professionnels des établissements d’accueil du jeune enfant ;
Tous les personnels affectés aux missions d’aide sociale à l’enfance et de protection maternelle et infantile relevant des conseils départementaux : les services en charge de la protection de l’enfance concernés sont les services de l’aide sociale à l’enfance (ASE) et la protection maternelle et infantile (PMI) des conseils départementaux ainsi que les établissements associatifs et publics, pouponnières ou maisons d’enfants à caractère social (MECS), les services d’assistance éducative en milieu ouvert (AEMO) et d’interventions à domicile (TISF) et les services de prévention spécialisée…
Tous les agents des services de l’Etat chargés de la gestion de la crise au sein des préfectures, des agences régionales de santé et des administrations centrales ;
Tous les professionnels et bénévoles de la filière de dépistage (professionnels en charge du contact-tracing, centres de dépistage, laboratoires d’analyse, etc.).

3. Comment les règles sont-elles susceptibles d’évoluer en cas de dégradation de la situation épidémique ?

Depuis la levée du confinement, l’évolution favorable de la situation épidémique a permis un assouplissement progressif des consignes sanitaires. Par ailleurs les modes d’accueil 0-3 ans jouent un rôle essentiel dans la reprise économique du pays et la lutte contre le chômage. Les consignes de rentrée visent ainsi à restaurer le maximum de la capacité d’accueil tout en garantissant un haut niveau de protection et de prise en charge rapide de tout cas confirmé afin de briser les chaines de contamination. Cependant une résurgence de l’épidémie, locale ou généralisée, pourra rendre nécessaire l’application de mesures renforcées dans les modes d’accueil 0-3 ans.

Pour que chacun puisse se préparer aux différents scénarios envisagés par le conseil scientifique dans son avis du 2 juin 2020, et à titre indicatif conformément aux préconisations du conseil dans son avis du 27 juillet et sous réserve du détail des décisions qui pourront être prises par le gouvernement, les mesures suivantes sont susceptibles d’être appliquées localement ou nationalement en cas de dégradation de la situation épidémique.

Le passage en scénario 2 se fait sur décision préfectorale (en application des articles 50 et 50 EUS du décret du 10 juillet 2020). Le passage en scénario 3 ou 4 se fait sur décision gouvernementale.

Scénario 1 (situation épidémique sous contrôle avec un nombre limité de clusters à faible criticité car contrôlés et des indicateurs qui indiquent que le nombre de cas de Covid-19 est faible et stabilisé ou en train de diminuer) : c’est la situation de la rentrée ; l’accueil se fait conformément aux consignes du présent guide ; les enfants de différents groupes peuvent se mélanger.
Scénario 2 (présence de clusters critiques avec une circulation active mais localisée du virus) : dans le périmètre d’un territoire touché (ex. une commune, une métropole, un département), en établissements, en Maisons d’assistants maternels et en Relais d’assistants maternels, l’accueil des enfants se fait en groupes qui ne se mélangent pas, la taille maximale de chaque groupe étant de 30 enfants. Le port du masque en présence des enfants est recommandé.
Scénario 3 (reprise progressive de l’épidémie à bas bruit sur tout le territoire national ou sur un territoire suffisamment important comme une région, sans contrôle des chaînes de transmission) : extension des consignes du scénario 2 à l’ensemble du territoire et renforcement des exigences en matière de nettoyage et désinfection.
Scénario 4 (reprise généralisée de l’épidémie) : la garde d’enfants à domicile ainsi que l’accueil chez les assistants maternels, dans les Maisons d’assistants maternels et dans les établissements se poursuivent mais l’accueil se fait en groupes strictement distincts de 20 enfants au maximum ; des critères de priorisation sont réintroduits afin de préserver au maximum la capacité de travail des professionnels soignants et chargés de la gestion de crise épidémique ainsi que des professionnels indispensables à la vie des Français ; renforcement en matière de nettoyage et désinfection.En cas de passage d’un scénario à l’autre, le présent guide ministériel fera l’objet d’une actualisation si nécessaire.

4. Comment est organisé l’accueil des enfants à la rentrée 2020 ?

Mettre au centre de l’attention l’enfant, ses besoins et les besoins de ses parents.

Grâce à l’expérience acquise par chacun depuis le 11 mai et sous réserve d’une situation épidémique satisfaisante, la rentrée doit permettre de remettre pleinement au centre de l’attention l’enfant, ses besoins et les besoins de ses parents. Depuis le début de la crise épidémique, y compris pendant le confinement pour les assistants maternels et les professionnels des établissements participant à l’accueil des enfants des professionnels indispensables à la gestion de l’épidémie, les professionnels des modes d’accueil du jeune enfant ont su maintenir une exigence de qualité d’accueil. Ils sont su admirablement réinventer leurs pratiques, les adapter aux nouvelles contraintes pour préserver un accompagnement bienveillant de chaque enfant dans son éveil et son éducation, son développement, son épanouissement et sa socialisation. En cette nouvelle phase, riches de ces expériences, ils peuvent organiser avec plus de latitude les temps d’éveil qui font sens avec les centres intérêts des jeunes enfants, accueillir les parents dans les lieux d’accueil et recouvrer une meilleure disponibilité.

Dans ce contexte, sont particulièrement précieuses les compétences de tous les professionnels des modes d’accueil, tant en matière d’éveil et d’éducation qu’en matière de soutien à la parentalité. Ils sont par habitude et par formation particulièrement attentifs au respect des rythmes et besoins de l’enfant ainsi qu’à la nécessité d’offrir aux parents le soutien nécessaire. Assistants maternels, gardes d’enfants à domicile, professionnels des établissements : chacun peut ici faire la preuve de l’importance et de la qualité de sa formation, de son expérience, de son parcours, s’appuyant sur l’accompagnement encore plus précieux des animateurs et animatrices des Relais d’Assistants Maternels, des professionnels des crèches familiales ainsi que des professionnels des services départementaux de la PMI.

En particulier, chaque professionnel des modes d’accueil est invité à être attentif aux besoins des jeunes enfants lors de leur retour et aux éventuels effets de l’expérience de ces derniers mois. Lorsqu’elles surviennent, les difficultés nées de la séparation avec les parents et/ou la fratrie se résolvent le plus souvent avec le temps et une attention accrue. Lorsqu’elles persistent ou lorsqu’elles sont associées à des signes évocateurs des troubles psychologiques et somatiques, chaque professionnel doit se sentir légitime pour suggérer aux parents une consultation médicale, le cas échéant après échange avec le médecin référent de l’établissement, le Référent Covid-19 de l’établissement, le directeur, le responsable ou le référent technique, ou le Référent Covid-19 Petite Enfance des services départementaux de la PMI.

Parallèlement, les besoins d’accompagnement et de soutien des parents peuvent avoir été accentués par l’épreuve des mois de confinement et de télétravail en présence des enfants. Ici aussi, et sans être intrusifs, chaque professionnel des modes d’accueil peut jouer un rôle pour conseiller les parents qui en expriment le besoin dans leurs défis quotidiens (ex. le sommeil, l’usage des écrans, l’alimentation et l’activité physique des enfants, etc.) et le cas échéant les orienter. La bonne connaissance des dispositifs et services de soutien et d’accompagnement des parents à proximité est particulièrement utile (ex. les centres de la PMI, les cafés parents, les activités de soutien à la parentalité des centres sociaux et autres structures, les actions de parrainage de proximité, d’accompagnement au départ en vacances, etc.). Au besoin, les Relais d’Assistants Maternels, les services de la CAF et le site Internet de la CAF du département ou le site monenfant.fr, les services de la commune ou de l’intercommunalité ainsi que les services départementaux de la PMI peuvent aider à identifier ces ressources.

Enfin, en cette rentrée, chaque mode d’accueil peut contribuer à offrir des solutions de répit pour les parents et les aider dans leur reprise d’activité professionnelle. D’une part, l’épreuve du confinement a fragilisé beaucoup de parents, en particulier ceux dont les logements sont exigus et les familles monoparentales. En accueillant ces enfants, y compris en développant des solutions d’accueil plus ponctuelles, tous les modes d’accueil du jeune enfant peuvent pleinement contribuer à offrir aux parents les moments de répit dont ils ont besoin. D’autre part, la situation inédite du chômage en France rend encore plus indispensable toute action permettant de lever les freins du retour à l’emploi que peut constituer l’absence ou le manque de solutions de garde pour les jeunes enfants des personnes en recherche d’emploi ou retrouvant un emploi. En développant des solutions d’accueil adaptées aux besoins de ces parents, notamment ponctuel ou en horaires décalés, chaque mode d’accueil peut de même contribuer à la mobilisation nationale pour l’emploi.

Utiliser au maximum l’espace intérieur disponible et multiplier les activités extérieures et les sorties.

Au cours de la journée, veiller à utiliser le maximum de l’espace intérieur ;
Les activités à l’extérieur sont recommandées ; le matériel et les structures de jeux extérieurs sont nettoyés une fois par jour ;
Lorsque l’établissement ou l’assistant maternel ne dispose pas d’un espace extérieur privatif, les sorties sont possibles et recommandées, dans le respect des consignes Vigipirate et des taux d’encadrement (un professionnel pour cinq enfants qui ne marchent pas et un professionnel pour huit enfants qui marchent).

Conserver au quotidien une attention renforcée pour les gestes barrières

Lors des changes :

Le matériel nécessaire aux changes pour la journée est préparé en amont de l’arrivée des enfants : linge, couches, serviettes, gants, désinfectant, solution hydro-alcoolique, etc. ;
Le professionnel se lave les mains et lave les mains de l’enfant au savon et à l’eau avant chaque change ;
Pendant le change, les vêtements de l’enfant sont entreposés à proximité directe du plan de change, préférentiellement dans un panier individuel ;
L’attention et la disponibilité des professionnels restent concentrées sur l’interaction avec l’enfant pour parler, échanger, expliquer le changement des habitudes ;
Les couches et les autres déchets souillés sont immédiatement placés dans une poubelle dédiée, équipée d’un couvercle à ouverture sans les mains et contenant un sac poubelle doublé (deux sacs l’un dans l’autre) ;
Les linges utilisés lors de chaque change (serviette de change, gant de toilette, etc.) sont placés dans un bac de linge sale équipé d’un couvercle après chaque change ;
Le professionnel se lave les mains et lave les mains de l’enfant au savon et à l’eau après chaque change ;
Au moins une fois par jour, le plan de change, le lavabo, la robinetterie, l’espace contigu sont désinfectés ;
La poubelle des couches est vidée au minimum une fois par jour ;
Le bac de linge sale est vidé dès que nécessaire et le linge mis à laver selon les consignes détaillées plus bas. Lors des repas :
Les professionnels se lavent les mains et lavent les mains des enfants au savon et à l’eau avant chaque repas ou goûter ;
Lorsque plusieurs groupes d’enfants sont réunis pour le repas, on veille à maintenir une distance d’un mètre entre les groupes ;
Si plusieurs groupes utilisent successivement le même espace pour les repas, celui-ci est nettoyé entre chaque groupe ;
Comme en temps normal, il importe de veiller à ce qu’il n’y ait pas d’échange de nourriture, de boisson ou de couverts entre les enfants, qu’ils soient volontaires ou involontaires (ex. projections de nourriture) ;
Lorsque plusieurs professionnels donnent à manger aux enfants, ils respectent entre eux les mesures de distanciation physique (min. 1 m) et portent un masque grand public lorsqu’elles ne peuvent être respectées ;
Le linge de table (serviettes, bavoirs, gants de toilette) est mis au sale après chaque repas ;
Les professionnels se lavent les mains et lavent les mains des enfants au savon et à l’eau après chaque repas ou goûter.

Conserver au maximum une distance d’un mètre entre professionnels et entre parents et professionnels

Les règles de distanciation entre adultes – professionnels et parents – doivent être respectées au cours de la journée. En particulier, lors des déjeuners les professionnels veillent à respecter entre eux une distance minimale d’1 mètre et portent un masque – y compris en présence des enfants – si cette distance ne peut être garantie. Les réunions d’équipe rassemblant les professionnels, y compris ceux travaillant dans plusieurs groupes ou sections, sont organisées de même dans le respect des règles de distanciation physique, en effectifs limités, et avec port obligatoire d’un masque quelle que soit la distance entre les participants.

5. Quelles sont les consignes sanitaires à appliquer pour accueillir en se protégeant et en protégeant les enfants ?

L’application des mesures barrières^[1] et de nettoyage jouent un rôle capital pour maintenir l’épidémie sous contrôle. Le virus de la Covid-19 demeure présent en France. Avec la levée des restrictions d’accueil, l’application collective des mesures barrières devient le principal moyen de réduire les risques de diffusion du virus, en particulier entre adultes (professionnels et parents).

Ces mesures doivent être appliquées chaque jour, même en dehors d’infection déclarée. Elles concernent locaux, matériel, linge, alimentation et hygiène individuelle. Elles s’appliquent aux enfants et aux professionnels. Dans les établissements, elles doivent être régulièrement expliquées aux professionnels. Partout elles doivent être expliquées aux parents. Les assistants maternels peuvent demander conseil aux services départementaux de la PMI, notamment à leur Référent Covid-19 Petite enfance (voir ci-dessous la section dédiée à l’accompagnement des professionnels).

Le lavage des mains demeure le premier moyen de lutte contre le virus.

La transmission du virus se fait également lors du contact entre les mains non lavées souillées par des gouttelettes et les muqueuses (nez, bouche, etc.). En portant les mains à son visage, geste que l’on fait inconsciemment de nombreuses fois par jour, ou quand on touche le visage de l’enfant, on peut transmettre le virus présent sur ses mains. Le lavage fréquent des mains est particulièrement efficace pour réduire le risque de contamination. La vigilance des professionnels doit être maintenue sur les règles à appliquer pour un lavage efficace ainsi que sur la fréquence des lavages de mains.

Pour les professionnels, se laver systématiquement les mains pendant trente secondes, les sécher avec du papier à usage unique (proscrire les torchons ou serviettes partagés) :

En début de journée avant tout contact avec les enfants ;
Après tout contact physique avec l’un des parents ;
Après toute manipulation d’un masque ;
Avant et après chaque repas ;
Avant et après chaque change ou passage d’un enfant aux toilettes ;
Avant et après tout passage aux toilettes du professionnel ;
Après s’être mouché, avoir toussé, éternué ;
Après avoir mouché un enfant ;
En fin de journée avant de quitter le lieu d’exercice.
Pour les enfants, comme en temps normal, le lavage des mains doit être pratiqué à l’eau et au savon pendant une trentaine de secondes :

A l’arrivée de l’enfant (par le parent à son entrée dans le mode d’accueil ou, lorsque les locaux ne le permettent pas, par un professionnel à l’arrivée de l’enfant dans son unité d’accueil) ;
Avant et après chaque repas ;
Avant et après chaque change ou passage aux toilettes ;
Après s’être mouché, avoir toussé ou éternué ;
Avant le départ de l’enfant.
En établissement, en maison d’assistants maternels ou au domicile de l’assistant maternel, toujours veiller à la mise à disposition de lavabos en nombre suffisant, avec savon et serviettes à usage unique (papier ou tissu) ainsi que poubelles équipées de couvercles et vidées régulièrement.

Quel usage de solutions hydro-alcooliques ?

Chez les jeunes enfants, le lavage des mains doit être fait avec de l’eau et du savon. Les solutions hydro-alcooliques sont d’utilisation complexe chez le jeune enfant. Il existe un risque d’ingestion accidentelle, voire volontaire. Il importe de prendre en considération ce risque dans l’organisation du lavage des mains et de s’assurer que les enfants n’aient jamais accès aux produits hydro-alcooliques.

Dans les établissements et les Maisons d’assistants maternels, les instructions d’hygiène des mains doivent être affichées, en particulier dans les vestiaires, les salles de change, la cuisine, le coin repas. Santé Publique France a conçu une affiche « Comment se laver les mains » qui peut être utilement imprimée et affichée.

Se moucher, éternuer et tousser dans un mouchoir jetable.

Les gouttelettes diffusées lorsque l’on éternue ou que l’on tousse (sécrétions invisibles projetées lors d’une discussion, d’éternuements ou de la toux) sont la principale voie de transmission de la Covid-19.

Il convient d’être particulièrement attentif à tousser, se moucher, et éternuer dans un mouchoir en papier jetable. Ce dernier doit être jeté aussitôt dans une poubelle avec un sac double (ou deux sacs l’un dans l’autre) munie d’un couvercle et vidée au minimum une fois par jour.

Le port d’une tenue de travail ou d’une (sur)blouse demeure recommandé.

En cette rentrée, le port d’une tenue de travail ou d’une (sur)blouse, restant sur le lieu d’activité, demeure recommandé, avec un changement ou un lavage régulier.

Le port de gants est déconseillé.

Eviter de porter des gants : ils donnent un faux sentiment de protection. Les gants deviennent eux-mêmes des vecteurs de transmission, le risque de porter les mains au visage est le même que sans gant, le risque de contamination est donc égal voire supérieur. Il faut privilégier l’hygiène des mains.

NB : le port de gants imperméables est obligatoire lors des opérations de nettoyage des locaux et du matériel.

Le port du masque vient compléter les gestes barrières.

Afin de réduire le risque de transmission du virus entre adultes, le port d’un masque « grand public » est obligatoire pour les professionnels et les parents. Cependant, du fait de l’évolution des connaissances scientifiques, le port du masque en présence des enfants n’est pas obligatoire pour les professionnels de l’accueil du jeune enfant. Les masques « faits maison » peuvent être utilisés dès lors qu’ils sont conçus dans le respect de la norme Afnor.

Pour les professionnels présentant un risque de formes graves de Covid-19, l’usage de masques à usage médical est obligatoire (du type chirurgical), y compris en présence des enfants. Ces masques sont fournis aux professionnels sur prescription médicale.

Pour rappel, le port du masque est proscrit pour les enfants de 0-3 ans compte tenu du risque d’étouffement.

Une attention particulière est réservée aux modalités de rangement sécurisé du masque. Chacun doit notamment veiller à plier le masque sans créer de contact entre l’intérieur et l’extérieur du masque, à stocker chaque masque dans une pochette individuelle, à éviter tout contact entre masques propres et masques usagés.

Dans tous les cas, le port d’un masque complète les gestes barrières et ne les remplace pas.

Focus 2 – Port du masque.

L’usage – Le masque est utilisé selon les consignes fournies par le ministère de la santé. Au besoin sollicitez les conseils du Référent Covid-19 Petite Enfance du service départemental de la PMI.

Le masque doit toujours être utilisé en complément d’une application rigoureuse des gestes barrières et des règles d’hygiène, et son efficacité dépend de son bon usage. A ce titre, les professionnels peuvent se référer aux consignes et conseils à leur disposition sur le site du ministère de la santé ainsi qu’aux conseils de leurs Référents Covid-19 Petite Enfance (voir ci-dessous la section dédiée à l’accompagnement des professionnels).

Le bon usage du masque fait l’objet d’une sensibilisation des professionnels en amont de la réouverture de l’établissement ou de leur reprise d’activité, le cas échéant à distance. Dans tous les cas, un masque ne doit pas être porté pendant plus de 4 heures d’affilée.

Il convient de respecter les consignes pour l’utilisation, l’élimination ou le lavage éventuel des masques détaillées sur le site du ministère : https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/faq-masques_le_31_03_2020-2.pdf

L’entretien – Selon les consignes du fabriquant

Masque entretenu suivant les indications données par le fabriquant concernant le lavage (nombre de lavages, température, etc.).

L’élimination – Selon la filière classique des ordures ménagères

Éliminer les masques à usage unique et les masques lavables hors d’usage via la filière classique des ordures ménagères.

Malgré le retour à l’organisation de routine, l’hygiène des locaux et du matériel doit continuer à faire l’objet d’une attention forte.

Nettoyage des locaux et du matériel

L’évolution de la situation épidémique permet de revenir à l’organisation de routine du nettoyage, avec les produits habituels. Il est ainsi recommandé de :

Nettoyer au minimum une fois par jour les sols et grandes surfaces avec les produits habituels ;
Nettoyer et désinfecter régulièrement les petites surfaces les plus fréquemment touchées par les enfants et les professionnels dans les salles et autres espaces communs, au minimum une fois par jour et davantage si elles sont visiblement souillées ;
Maintenir une attention particulière à l’hygiène des toilettes (adultes et enfants) et des plans de change, avec un nettoyage désinfectant adéquat et fréquent, au minimum une fois par jour ;
Nettoyer les objets (ex. les jouets) utilisés par les professionnels ou les enfants régulièrement et au minimum toutes les 48 heures.

Quelle protection pour les professionnels réalisant le nettoyage et la désinfection des locaux ?

Avant les opérations de nettoyage :

- Porter un masque « grand public » ;

- Porter une tenue de travail (distincte de celle portée à l’extérieur) ou une blouse ;

- Se laver les mains et les avant-bras au savon et à l’eau pendant 30 secondes ;

- S’équiper en gants imperméables.

Après les opérations de nettoyage :

- Retirer les gants ; les gants jetables sont éliminés dans la poubelle des déchets ménagers et les gants lavables sont soigneusement lavés avec de l’eau du détergent puis séchés ;

- Se laver les mains et les avant-bras au savon et à l’eau pendant 30 secondes après avoir retiré les gants ;

- Retirer la tenue de travail ou la blouse ainsi que le masque grand public et les laver.

Aération régulière des locaux

Il est recommandé d’aérer les locaux régulièrement. Si possible, ouvrir les fenêtres extérieures pour augmenter la circulation de l'air dans les salles et autres locaux occupés pendant la journée (ex. entre 10 et 15 min le matin avant l’arrivée des enfants, au moment du déjeuner et le soir pendant et après le nettoyage des locaux). En l’absence de fortes chaleurs, de vents violents ou d’intempéries, et tout en garantissant la sécurité des enfants, il est recommandé de veiller à bien aérer les locaux par ouverture en grand de toutes les fenêtres

Par ailleurs, le cas échéant, il est recommandé de s’assurer du bon fonctionnement et de l’entretien de la ventilation mécanique contrôlée (VMC) ou du système de climatisation.

En cas de fortes chaleurs, privilégier lorsque c’est possible l’aération naturelle des locaux pendant la nuit et protéger les surfaces vitrées pour préserver la fraicheur intérieure. Lorsque des ventilateurs sont utilisés, leurs flux d’air ne doivent pas être dirigés vers les personnes. Des systèmes collectifs de brumisation peuvent être utilisés en extérieur.

Entretien du linge

L’entretien du linge peut revenir aux protocoles de routine :

Changer et laver régulièrement le linge des enfants : dès que nécessaire et au minimum une fois par jour pour les bavoirs, gants de toilette et serviettes individuelles de change ;
Changer et laver régulièrement les draps et turbulettes des enfants : dès que nécessaire et au minimum une fois par semaine ;
Manipuler le linge avec soin : toujours porter un masque, ne pas le serrer contre soi ;

Se laver les mains après toute manipulation du linge sale et avant toute manipulation du linge propre.
NB : comme depuis le 11 mai, il n’est pas nécessaire que l’enfant change de vêtements à son arrivée et ses vêtements ne nécessitent pas de changement régulier au cours de la journée.

Et les doudous ?

Qu’ils restent dans les locaux du mode d’accueil ou qu’ils fassent les aller-retour avec le domicile de l’enfant, il est recommandé de laver régulièrement les doudous, par exemple tous les deux jours.

Entretien des poubelles et évacuation des déchets

Vider les poubelles et autres conditionnements de déchets dès que nécessaire et au moins une fois par jour ;
Désinfecter les poubelles (en particulier les couvercles) tous les jours.Les précautions habituelles suffisent. Le port d’un masque grand public lors de la préparation des repas est recommandé.
Précautions à prendre vis-à-vis des aliments

Focus 3 - Consignes de nettoyage lorsqu’un cas de Covid-19 est constaté

Lorsqu’un cas de Covid19 a été diagnostiqué chez un enfant accueilli, un membre du personnel ou une personne vivant au foyer de l’assistante maternelle, un nettoyage approfondi est nécessaire pour éliminer le virus de l’environnement avant de pouvoir reprendre l’accueil.

● Ne pas utiliser un aspirateur pour le nettoyage des sols ;

● Les locaux (sols et surfaces) supportant le nettoyage humide doivent faire l’objet des différentes opérations suivantes :

o Nettoyer les sols et surfaces avec un bandeau de lavage à usage unique ou lavable imprégné d'un produit détergent ;

o Rincer à l'eau du réseau avec un autre bandeau de lavage à usage unique ou lavable ;

o Laisser sécher ;

o Puis désinfecter les sols et surfaces avec un produit virucide selon la norme NF 14476 (en référence à la fiche technique du produit) ou, à défaut, à l'eau de javel diluée à 0,5% de chlore actif (1 litre de Javel à 2,6% + 4 litres d'eau froide) avec un bandeau de lavage à UU différent des deux précédents ;

● Tenue du personnel d’entretien : surblouse à usage unique (ou en tissu et lavable à 60°), gants de ménage résistants, lunettes de protection (en cas de risques d’éclaboussures de matières organiques ou chimiques), bottes ou chaussures de travail fermées ;

● Lavage à 60°C des lingettes et bandeaux réutilisables ;

● Elimination des lingettes et bandeaux de lavage à usage unique dans un double sac poubelle, à conserver 24 heures dans un espace clos réservé à cet effet avant élimination dans la filière ordures ménagères.

6. Comment contribuer à briser les chaines de contamination ?

Une réaction rapide en cas d’apparition de symptômes de la Covid-19 est une clef de l’endiguement du virus : elle permet de briser les chaînes de contamination. Parents et professionnels sont appelés à jouer un rôle majeur dans ce dispositif de repérage précoce : leur attention constante, leurs réponses adaptées en cas de symptômes ainsi que leur collaboration avec les équipes de l’Agence Régionale de Santé et des plateformes Covid-19 de l’Assurance Maladie sont absolument nécessaires à la réussite de cette rentrée dans les modes d’accueil des jeunes enfants.

Avec la protection des personnes (objet de la partie précédente), l’isolement des cas confirmés et l’identification des personnes contact à risque autour d’un cas confirmé (« contact-tracing ») sont les piliers de la stratégie de contrôle de l’épidémie. Le contact-tracing fait en particulier l’objet d’un travail coordonné entre le ou les professionnels du mode d’accueil et les Agences Régionales de Santé (ARS). La liste des personnes contact est transmise en temps réel à l’ARS. Si la situation le nécessite, un dépistage peut être organisé au sein du mode d’accueil par les autorités sanitaires, en complément du contact-tracing.

La détection des cas possibles, le suivi des cas confirmés et l’identification des personnes contact à risque permettent de fournir aux autorités ainsi qu’aux préfets et aux maires des informations objectives sur lesquelles peuvent s’appuyer les éventuelles décisions de fermeture totale ou partielle d’établissement ou de Maisons d’assistants maternels.

Protéger. Que faire pour protéger les personnes vulnérables ?

Les personnes vulnérables ou « à risque » de développer des formes sévères de la maladie selon la définition produite par le Haut conseil de la santé publique doivent être autant que possible protégées.

En conséquence, tout professionnel de la petite enfance relevant de cette catégorie et tout assistant maternel dont un membre du foyer relève de cette catégorie qui travaille auprès de jeunes enfants porte un masque chirurgical, y compris en présence des enfants. Pour les professionnels des établissements, le médecin du travail apprécie la compatibilité du poste de travail et des mesures de protection avec l’état de santé du professionnel et peut prononcer une éviction professionnelle si les conditions d’un travail en sécurité ne sont pas remplies.

Etre vigilant. Comment avoir une attention constante à l’apparition de symptômes ?

Chez les enfants

Il convient d’être attentif à toute apparition de symptômes chez les enfants accueillis. Les enfants de moins de trois ans doivent faire l’objet d’une attention toute particulière, renforcée pour les nourrissons de moins d’un an et particulièrement pour ceux de moins de six mois présentant des facteurs de risque (notamment ceux porteurs de séquelles à type de broncho-dysplasie, et enfants atteints de cardiopathie congénitale, de déficit immunitaire congénital, de pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire ou d’une affection de longue durée). Dans ce cas, l’accueil de l’enfant se fait sur avis de son médecin traitant, le cas échéant en lien avec le médecin référent de la structure.

Chez l’enfant, la fièvre peut être le seul symptôme de la Covid-19. Il peut y avoir également la toux, des difficultés respiratoires, des troubles digestifs ou une altération de l’état général.

Tous les jours, les parents sont invités à être attentifs à l’apparition de tels symptômes. Ils prennent en particulier la température de leurs enfants en cas de symptômes ou de sensation de fièvre avant de se rendre à la crèche, la micro-crèche, la MAM ou chez l’assistante maternelle, et avant de les confier à la garde d’enfants à domicile. Si l’enfant a de la fièvre (température supérieure à 38°), les parents doivent le garder au domicile, ne pas le confier et consulter un médecin sans délais.

Chez les professionnels

Chaque professionnel est très attentif pour lui-même à l’apparition de symptômes, notamment fièvre, toux, perte d’odorat ou de goût, douleurs musculaires et/ou maux de tête inhabituels. En cas d’apparition de symptômes, consulter un médecin dès que possible et ne pas se rendre sur son lieu de travail. Le médecin pourra notamment prescrire un test de dépistage.

Chaque professionnel est invité prend sa température deux fois par jour : le matin avant de commencer à travailler et le soir une fois la journée terminée.

Réagir vite et tester immédiatement. Que faire face à l’apparition de symptômes de la Covid-19 chez un enfant ou chez un professionnel ?

Chez l’enfant

Si les symptômes apparaissent en-dehors du temps d’accueil, les parents en informent dès que possible l’établissement, l’assistant maternel ou le professionnel de la garde d’enfants à domicile qui accueille habituellement l’enfant, ou l’a récemment accueilli.

Si les symptômes apparaissent pendant que l’enfant est accueilli :

Avertir sans délais les parents et leur demander de venir prendre en charge leur enfant dans les meilleurs délais ;
Dans l’attente de l’arrivée des parents, isoler l’enfant malade des autres enfants, garantissant une distance minimale d’1 m vis-à-vis de ces derniers, et lui accorder une attention renforcée (le rassurer, lui parler, le réconforter – le professionnel portant un masque chirurgical) ;
En cas d’urgence, par exemple si l’enfant présente des difficultés respiratoires, contacter le 15 ;
Placer tous les effets personnels de l’enfant dans un sac plastique étanche.Les parents s’engagent à tenir au courant dès que possible l’établissement, l’assistant maternel ou le professionnel de la garde d’enfants à domicile de l’évolution de la situation de l’enfant et ce impérativement en cas de résultat positif au test de dépistage.
Dans tous les cas, les parents de l’enfant doivent consulter sans délais un médecin. Celui-ci peut en particulier prescrire un test RT-PCR de dépistage de la Covid-19 pour l’enfant et communiquer aux parents les conduites à tenir pour éviter la transmission du virus au sein du foyer. Il assurera le cas échéant l’identification des contacts à risque au sein du foyer de l’enfant, et assurera l’information des plateformes de contact-tracing de l’Assurance maladie en cas de résultat positif (saisie des informations sur le téléservice Contact-Covid d’Amelipro).

Faut-il suspendre l’accueil d’un enfant symptomatique mais non-confirmé ?

Dans l’attente d’un avis médical, une décision de suspension préventive de l’accueil de l’enfant doit être prise par la direction de l’établissement, l’assistant maternel ou le professionnel de la garde d’enfants à domicile afin de garantir la sécurité des enfants accueillis, des membres du foyer de l’assistant maternel ainsi que le bon fonctionnement du mode d’accueil.

Pour le retour de l’enfant, la présentation d’une attestation médicale n’est plus obligatoire. Le retour de l’enfant est possible dès que les parents signalent un résultat négatif du test RT-PCR ou que le médecin consulté a écarté la suspicion de Covid-19. Le cas échant, il peut être demandé aux parents de produire une attestation sur l’honneur selon le modèle annexé au présent guide.

Chez un professionnel

Si un professionnel présente des signes évocateurs de Covid-19 pendant son temps de travail :

Il s’isole immédiatement et rentre chez lui après avoir alerté ses collègues et son responsable ;
Si le professionnel est seul à s’occuper des enfants, il prévient immédiatement son responsable (ou ses collègues de la MAM si la délégation permet de leur confier les enfants) pour être remplacé au plus vite auprès des enfants ou que les parents viennent chercher leurs enfants sans délais ; en attendant, il porte un masque chirurgical et essaie autant que possible de préserver une distance d’un mètre vis-à-vis des enfants dont il a la charge.
Si les symptômes apparaissent hors du temps de travail, le professionnel en informe sans délais, selon sa situation :
Son responsable au sein de l’établissement où il travaille ;
Son responsable au sein de la structure prestataire ou mandataire de service à la personne avec laquelle il travaille ;
Les autres assistants maternels exerçant dans la Maison d’assistants maternels ;
Les parents des enfants qui lui sont habituellement ou qui lui ont été récemment confiés en sa qualité d’assistant maternel ou de professionnel de la garde d’enfants à domicile En cas de symptômes graves, par exemple détresse respiratoire, contacter le 15.Que les symptômes apparaissent chez un enfant ou chez un professionnel, et quel que soit le mode d’accueil, dès que possible et sans attendre le résultat du test de dépistage RT-PCR, il convient de dresser d la liste des personnes « contact à risque » potentielles au sein du mode d’accueil et de leurs coordonnées (enfants et adultes, voir ci-dessous l’encadré « Qui peut être Contact à risque ? »). Ces informations pourront aider le médecin ou les équipes de l’Assurance Maladie et de l’Agence Régionale de Santé chargées du contact-tracing et accélérer leur travail. Un modèle est proposé en annexe n°1.
Mobiliser autant que nécessaire le Référent Covid-19. Si l’établissement ou l’assistant maternel dispose d’un Référent Covid-19 (voir ci-dessous la section dédiée à l’accompagnement des professionnels), celui-ci est alerté sans délais afin d’orienter, de conseiller les professionnels sur l’attitude à avoir et la procédure à suivre, et participer à l’identification des personnes « contact à risque » potentielles au sein du mode d’accueil.
La suspension de l’activité du professionnel symptomatique dépend de l’avis du médecin consulté et prend la forme d’un arrêt de travail. Le retour au travail du professionnel atteint ne pourra être envisagé qu’à l’issue de l’arrêt de travail.
Dans tous les cas le professionnel doit consulter sans délais un médecin. Celui-ci pourra notamment lui prescrire un test de dépistage et un arrêt de travail et lui communiquer les conduites à tenir pour éviter la transmission du virus au sein de son foyer. Il activera le cas échéant le contact-tracing en lien avec la plateforme de l’Assurance maladie et l’Agence Régionale de Santé.

Que faire en cas de symptômes chez un proche d’un professionnel ou d’un enfant accueilli ?

Lorsqu’un professionnel de l’accueil du jeune enfant est informé de l’apparition de symptômes chez un membre du foyer d’un enfant ou d’un collègue professionnel de l’accueil du jeune enfant, il rappelle aux parents ou au professionnel la nécessité pour leur proche de consulter un médecin sans délais. Celui-ci pourra prescrire un test de dépistage RT-PCR, donner les recommandations nécessaires et procéder à l’identification des personnes contacts à risque.

Dans l’attente de la consultation d’un médecin pour le cas possible de Covid-19 qui présente des symptômes et du résultat du test RT-PCR qui lui est prescrit, le professionnel, s’il est identifié comme personne contact à risque (voir ci-dessous l’encadré « Qui peut être Contact à risque ? »), peut continuer à travailler à condition d’être équipé d’un masque chirurgical. L’enfant, s’il est identifié comme personne contact à risque, ne peut plus être accueilli.

Si le résultat du test RT-PCR du proche du professionnel ou de l’enfant est positif, le professionnel ou l’enfant est placé en quatorzaine et se voit lui-aussi prescrire un test de dépistage RT-PCR. Le professionnel cesse son activité (arrêt de travail), l’enfant ne peut pas être accueilli. L’un et l’autre restent confinés. Indépendamment du résultat du test RT-PCR de l’enfant ou du professionnel de l’entourage du cas confirmé, sa quatorzaine est maintenue (avec prescription d’un arrêt de travail pour le professionnel). Si le professionnel ou l’enfant n’a pas développé de symptômes à l’issue de la quatorzaine, il peut reprendre son activité ou être à nouveau accueilli.

Si le résultat du test RT-PCR du proche du professionnel ou de l’enfant est négatif, le professionnel ou l’enfant ne sont pas placés en quatorzaine. Le professionnel peut reprendre son activité ou l’enfant être à nouveau accueilli. Toutefois, si le proche du professionnel ou de l’enfant demeure symptomatique et que le médecin estime que la symptomatologie est suffisamment évocatrice, il peut prescrire un second test RT-PCR et maintenir l’isolement du professionnel ou de l’enfant.

Isoler. Que faire si un cas de covid-19 est confirmé ?

Quel que soit le mode d’accueil, dès connaissance d’un cas confirmé (professionnel ou enfant) :

Suspendre préventivement l’accueil pendant de 14 jours calendaires au sein de l’unité d’accueil de l’enfant atteint (c’est-à-dire : pour tous les enfants du groupe ou de la section ou pour tous les enfants accueillis dans le cas d’un accueil au domicile de l’assistant maternel ou d’une garde d’enfants à domicile) ou des unités d’accueil au sein desquelles le professionnel atteint a travaillé au cours des derniers jours ;
Suspendre préventivement l’activité de l’assistant maternel à qui était confié l’enfant atteint ou de tous les professionnels du groupe/section de l’enfant atteint ou des groupes/sections d’accueil au sein desquelles le professionnel atteint a travaillé au cours des derniers jours ;

N. B. : La mise en quatorzaine n’est pas automatique pour les enfants et autres professionnels si le professionnel atteint (cas confirmé) portait en permanence un masque de type chirurgical ou, pour les autres professionnels, s’ils portaient eux-mêmes en permanence un masque de type chirurgical.

Procéder à une aération, un nettoyage et une désinfection complète de tous les espaces fréquentés par le cas confirmé au cours des derniers jours ainsi que de tous les linges et objets (ex. jeux ou jouets) qu’il a pu toucher pendant cette même période ;
Se tenir à la disposition des personnes chargées du contact-tracing (médecin, plateforme Covid-19 de l’Assurance Maladie ou Agence Régionale de Santé) ; si ce n’est pas déjà fait, dresser la liste des personnes « contact à risque » potentielles et de leurs coordonnées ;
Prévenir sans délais les autres professionnels (y compris les intervenants extérieurs ayant pu être en contact avec le cas confirmé au cours des derniers jours) et les parents des enfants habituellement ou récemment accueillis ; les informer de la situation et des démarches de contact-tracing qui seront entreprises par l’Agence Régionale de Santé et les plateformes Covid-19 de l’Assurance Maladie ; leur demander d’être attentifs à toute apparition de symptômes et leur rappeler la nécessité de consulter sans délais un médecin en cas de symptômes ; les informer régulièrement des mesures prises.
Dans un établissement (y compris une microcrèche) ou une Maison d’assistants maternels :
L’Agence Régionale de Santé (ARS) est automatiquement alertée par la plateforme Covid-19 de l’Assurance Maladie dès la détection d’un premier cas ; lors de ses échanges avec le médecin ou la plateforme Covid-19 de l’Assurance Maladie, le professionnel ou le parent veille à préciser qu’il travaille ou que son enfant est accueilli dans un mode d’accueil du jeune enfant et à préciser lequel ;
L’ARS prend contact sans délais avec l’établissement pour définir les mesures à prendre ;
L’ARS accompagne l’établissement dans la mise en œuvre de ces mesures, en particulier en lien avec le Référent Covid-19 de l’établissement ;
L’ARS contacte en lien avec l’établissement ou les professionnels de la MAM les autorités préfectorales et municipales si une fermeture temporaire partielle ou totale est requise ;
La préfecture ou la mairie informe le service départemental de la PMI des mesures de fermeture temporaire partielle ou totale qu’ils ont décidées.

N. B. : Si la direction d’un établissement ou les assistants maternels d’une MAM ont connaissance d’un cas confirmé de Covid-19 et n’ont pas encore été contactés par l’ARS au bout de 24 heures, ils contactent directement celle-ci. Le référent Covid-19 Petite enfance du service départemental de la PMI peut les aider dans cette démarche.

Dans le cas d’un accueil chez un assistant maternel :

Le médecin alerte la plateforme Covid-19 de l’Assurance maladie pour activer le contact-tracing (signalement sur le téléservice ContactCovid d’Amelipro) ;
Le médecin alerte le service départemental de la PMI ;
Le service départemental de la PMI prend contact sans délais avec le mode d’accueil pour décrire et expliquer les mesures à prendre ;
Le service départemental de la PMI accompagne le mode d’accueil dans la mise en œuvre de ces mesures.Dans le cas d’une garde d’enfants à domicile :
NB : si un assistant maternel a connaissance d’un cas confirmé de Covid-19 et n’a pas encore été contacté par le service départemental de la PMI au bout de 24 heures, il contacte directement celui-ci.
Le médecin alerte la plateforme Covid-19 de l’Assurance Maladie pour activer le contact-tracing (signalement sur le téléservice ContactCovid d’Amelipro) ;
Le médecin communique les mesures à prendre au professionnel de la garde d’enfants à domicile ainsi qu’aux parents des enfants habituellement ou récemment confiés.La reprise d’activité du professionnel se fait à l’expiration de l’arrêt de travail. Si le professionnel n’a pas développé de symptômes, il peut reprendre son activité à l’expiration de son arrêt de travail. S’il a développé des symptômes, la reprise d’activité du professionnel est possible dès sa guérison.
En cas de fermeture, une nouvelle visite, un nouvel avis ou une nouvelle autorisation du service départemental de la PMI n’est pas nécessaire avant la reprise de l’accueil.
Le retour de l’enfant ne peut se faire qu’à l’expiration de la quatorzaine. Si l’enfant n’a pas développé de symptômes, il peut être à nouveau accueilli à l’expiration de la quatorzaine. S’il a développé des symptômes, le retour de l’enfant est possible dès sa guérison. La présentation d’une attestation médicale de non-contrindication n’est pas obligatoire. Il peut être demandé aux parents de produire une attestation sur l’honneur selon le modèle annexé au présent guide.

Focus 4 - Qui décide d’une fermeture totale ou partielle ?

Toute décision de suspension temporaire, partielle ou totale, de l’accueil dans un établissement, une Maison d’assistants maternels, chez un assistant maternel ou auprès d’un professionnel de la garde d’enfants à domicile doit être prise selon l’analyse de la situation par le médecin consulté ou l’Agence Régionale de Santé compétente et les recommandations qu’ils formulent et partagent avec leurs partenaires dans la gestion de la crise épidémique : préfecture de département et collectivités territoriales. Les mesures prises doivent être proportionnées.

La décision de fermer temporairement l’intégralité d’une Maison d’assistants maternels (établissement recevant du public) ou d’un établissement d’accueil du jeune enfant (tel que défini à l’article R2324-17 du code de la santé public) appartient au préfet du département, selon l’avis des autorités sanitaires (ARS). Il en informe le président du conseil départemental.

Le maire peut prendre des dispositions destinées à contribuer à la bonne application des mesures décidées par l'Etat sur le territoire de sa commune.

L’usage par le maire de son pouvoir de police générale pour édicter des mesures de lutte contre l’épidémie est subordonné à la double condition qu’elles soient exigées par des raisons impérieuses propres à la commune et qu’elles ne soient pas susceptibles de compromettre la cohérence et l’efficacité des mesures prises par le représentant de l’Etat dans le département dans le cadre de ses pouvoirs de police spéciale.

La décision de suspendre partiellement l’accueil dans une Maison d’assistants maternels ou un établissement d’accueil du jeune enfant (qui ne concernerait qu’une unité d’accueil et non l’ensemble de l’établissement par exemple) relève en toute rigueur du préfet de département dans l’exercice de ses pouvoirs de police spéciale. Cependant une telle mesure peut également être prise par le maire, le gestionnaire, le directeur d’établissement (responsable ou référent technique) ou son représentant dans l’établissement.

Chez un assistant maternel ou dans le cas d’une garde d’enfants à domicile, la suspension de l’accueil est décidée selon l’avis du médecin consulté ou des autorités sanitaires (ARS).

**Identifier, tester, isoler. Comment fonctionne le contact-tracing pour les modes d’accueil du jeune enfant ?**

L’activation systématique et le bon fonctionnement du contact-tracing forment une des clefs de la réussite de la rentrée dans les modes d’accueil du jeune enfant. Pour briser le plus en amont possible les chaines de contamination et éviter la formation de clusters, il est essentiel que chaque cas de Covid-19 soit identifié et isolé mais également que soient identifiées, alertées et dépistées le plus tôt possible l’ensemble des personnes qui ont été en contact à risque avec lui. Le dispositif de contact-tracing permet cette identification et prise en charge précoce. L’efficacité du contact-tracing dépend de l’implication et de la réactivité de tous : professionnels et parents.

Lorsqu’un enfant ou un professionnel est testé positif à la Covid-19, une identification des contacts à risque du cas confirmé est réalisée le plus rapidement possible. Tous les proches, professionnels et enfants ayant été en contact évalué à risque avec la personne infectée sont identifiés et informées sur les conduites à tenir enfants et adultes (voir ci-dessous l’encadré « Qui peut être Contact à risque ? »).

Qu’ils soient symptomatiques ou asymptomatiques, tous les contacts à risque réalisent un test de dépistage. Toutes les personnes figurant sur la liste des contacts évalués « à risque » avec le cas confirmé réalisent un test RT-PCR dans les meilleurs délais^[2]. Pour les personnes-contacts à risque :

Symptomatiques du foyer ET hors du foyer du cas confirmé : le test doit être réalisé immédiatement ;
Asymptomatiques du foyer : le test doit être fait dès que possible ;
Asymptomatiques hors du foyer : le test est prescrit pour être réalisé 7 jours après le dernier contact avec le cas confirmé.Dans tous les cas, si les personnes-contacts à risque asymptomatiques deviennent symptomatiques, elles doivent se faire tester sans délai.Indépendamment des résultats de leurs tests RT-PCR, toutes les personnes-contacts à risque restent confinées. Adultes ou enfants, tous les contacts à risque sont placés en quatorzaine. Chacun est confiné pendant 14 jours à partir de la date de son dernier contact avec le cas confirmé. Les enfants contact à risque ne peuvent plus être accueillis. Les professionnels contact à risque cessent leurs activités auprès des enfants ou autres professionnels.Dans le cas de la garde d’enfants à domicile et de l’accueil par un assistant maternel :
Le dispositif de prise en charge des cas de COVID-19 et de leurs contacts à risque repose sur une organisation à trois niveaux que sont la médecine de ville, l’Assurance maladie et l’Agence Régionale de Santé.

La médecine de ville est en première ligne. Le médecin consulté par le professionnel ou les parents assure la prise en charge de la personne symptomatique. Il prescrit le cas échéant le test de dépistage RT-PCR, le port de masques chirurgicaux et l’arrêt de travail. Il délivre les conduites à tenir afin de limiter la transmission du virus au sein du foyer de la personne. Il identifie les contacts à risque du foyer de l’enfant ou du professionnel (et des personnes contacts hors du foyer sur la base du volontariat). Il identifie également les personnes vulnérables. Il informe les plateformes de l’Assurance Maladie.
Les plateformes territoriales de l’Assurance Maladie finalisent l’identification des personnes contacts à risque de cas de COVID-19. Elles recherchent notamment des personnes contacts hors du foyer du cas et donc, selon la situation, au domicile de l’assistant maternel.Dans le cas de l’accueil en Maison d’assistants maternels et en établissement (microcrèches, crèche, jardin d’enfants, multi-accueil, halte-garderie) :
Les Agences régionales de santé (ARS) sont responsables de la coordination du dispositif de contact-tracing dès la confirmation d’un cas de COVID-19 travaillant ou accueilli dans l’établissement ;
Le signalement à l’ARS se fait par la transmission d’un mail venant de l’Assurance maladie précisant les premières informations collectées. Ainsi, sur la base des données du contact-tracing réalisé par le médecin et l’Assurance maladie, l’ARS identifie les chaînes de transmission, prévient et détecte les clusters.Quel que soit le mode d’accueil (individuel ou collectif), l’Agence Régionale de Santé gère systématiquement le contact-tracing dès qu’il y a au minimum 3 cas confirmés ou probables (enfants et/ou professionnels) sur une période de 7 jours dans le même mode d’accueil.

Focus 5 - Qui peut être « contact à risque » dans un mode d’accueil du jeune enfant ?

La personne contact à risque est une personne ayant été en contact « à risque » avec un cas confirmé (personne symptomatique ou non pour laquelle a été obtenu un résultat positif par RT-PCR pour la recherche de la COVID-19) ou un cas probable (personne présentant des signes cliniques et des signes visibles en tomodensitométrie thoracique évocateurs de COVID-19) sans mesure de protection efficace pendant toute la durée du contact (ex. absence de port de masque chirurgical ou FFP2 par le cas confirmé ou probable OU par la personne contact, absence de port de masque grand public fabriqué selon la norme AFNOR ou équivalent porté par le cas confirmé ou probable et la personne contact).

N.B. : Autour d’un cas confirmé et symptomatique, la recherche des personnes contacts à risque se fait parmi les personnes ayant été en contact jusqu’à 48h avant l’apparition des symptômes. Autour d’un cas confirmé mais asymptomatique (cas détecté lors d’un dépistage élargi), la recherche des personnes contacts à risque se fait parmi celles ayant été en contact jusqu’à 7 jours avant la date du test RT-PCR positif.

Chez un assistant maternel ou dans le cas de la garde d’enfants à domicile :

● Toute personne ayant résidé au sein du même foyer OU toute personne ayant partagé l’espace confiné de son domicile pendant au moins 15 minutes alors qu’un cas confirmé ou probable (enfant ou adulte) y était présent ;

● Toute personne ayant récemment eu un contact en face à face de moins d’1 mètre, quelle que soit sa durée, avec un cas probable ou confirmé ;

● Le professionnel s’étant récemment occupé d’un enfant cas probable ou confirmé ;

● Les enfants dont un professionnel cas probable ou confirmé s’est récemment occupé ;

● Toute personne restée en face à face avec un cas probable ou confirmé durant plusieurs épisodes de toux ou d’éternuement.

Dans une maison d’assistants maternels (MAM) ou dans un établissement d’accueil collectif :

● Toute personne ayant récemment partagé l’espace confiné des locaux de la MAM ou de l’établissement pendant au moins 15 minutes avec cas probable ou confirmé ;

● Toute personne ayant récemment eu un contact en face à face de moins d’1 mètre, quelle que soit sa durée, avec un cas probable ou confirmé ;

● Tout professionnel ayant récemment prodigué des actes d’hygiène ou de soins à un enfant identifié comme cas probable ou confirmé ;

● Tout enfant pour lequel ont été récemment pratiqués des actes d’hygiène ou de soins par un professionnel identifié comme cas probable ou confirmé ;

● Toute personne, adulte ou enfant, étant restée en face à face avec un cas probable ou confirmé durant plusieurs épisodes de toux ou d’éternuement.

N.B. : Les personnes croisées dans l’espace public de manière fugace (par exemple des parents qui se croisent en déposant leurs enfants, des professionnels en balade extérieure avec les enfants qui croisent des passants) ne sont pas considérées comme des personnes contacts à risque.

**Agir vite et fort sur un territoire ciblé. Que faire en cas de cluster (au moins 3 cas confirmés de Covid-19) ?**

Une action rapide et efficace face à tout cas de cluster est indispensable pour maintenir l’épidémie sous contrôle. On parle de cas groupé ou de cluster lorsque, dans une période de 7 jours, au moins trois cas de Covid-19 (adultes et/ou enfants) sont constatés ou probables au sein d’un même établissement, d’une même Maison d’assistants maternels, au domicile d’un même assistant maternel ou au sein du même collectif formé du professionnel de la garde d’enfants à domicile et des enfants qui lui sont confiés. Il est essentiel de permettre une identification précoce de tout cluster et tout cluster identifié doit faire l’objet d’une action rapide, forte et ciblée afin d’éviter une diffusion du virus.

En cas de cluster, l’Agence Régionale de Santé (ARS) est impérativement alertée par la direction de l’établissement ou les professionnels de la Maison d’assistants maternels ou, dans le cas d’un accueil chez un assistant maternel ou par un professionnel de la garde d’enfants à domicile, par la plateforme de l’Assurance maladie ou le médecin de ville.

L’Agence Régionale de Santé décide des mesures à prendre en cas de cluster, en lien avec la direction de l’établissement et les autorités préfectorales et municipales notamment pour les mesures de fermeture ou suspension temporaire de l’accueil.

Une bonne information de l’ensemble des professionnels et des familles fréquentant le mode d’accueil est nécessaire. Ils sont informés de la survenue de cas de Covid-19, probables ou confirmés. Ils sont tenus au courant de la situation et des mesures prises. En aucun cas cependant les noms des cas de Covid-19 – probables ou confirmés, enfants ou adultes – ne doivent être communiqués à d’autres personnes qu’aux professionnels chargés du contact-tracing.

La vigilance de tous, parents et professionnels, est essentielle. Afin que chaque cluster soit identifié le plus précocement possible de manière à déclencher sans délais les mesures ciblées adéquates, il importe que chacun, professionnel ou parent, soit vigilant et réactif. Dès l’apparition de symptômes évocateurs, même légers, il est indispensable de le signaler au mode d’accueil, de consulter un médecin sans délais et de lui préciser son activité au sein d’un mode d’accueil du jeune enfant (professionnel) ou sa fréquentation d’un mode d’accueil du jeune enfant (enfant). Voir la section dédiée dans ce Guide Que faire face à l’apparition de symptômes ?

7. Quel rôle doivent jouer les parents pour la réussite de la rentrée ?

L’implication des parents, leur bonne compréhension et application des consignes sanitaires est une clef de la réussite de cette nouvelle phase de la reprise d’activité des modes d’accueil du jeune enfant dans le contexte épidémique de la Covid-19.

Les parents sont informés de l’évolution des modalités de l’accueil et des règles sanitaires ainsi que sensibilisés au rôle essentiel qu’ils sont appelés à jouer pour maintenir l’épidémie sous contrôle.

Une affiche d’information pour les parents sur les gestes barrières qu’ils sont appelés à suivre est placardée à l’entrée de l’établissement, de la MAM ou du domicile de l’assistant maternel ;
Un email est adressé aux parents pour les informer des consignes sanitaires, de l’organisation de l’accueil, des gestes barrières qu’ils doivent appliquer et du rôle qu’ils sont appelés à jouer pour tenir l’épidémie sous contrôle ;
Pour les parents qui ne disposent pas d’adresses mails, un document est préparé à leur intention et transmis directement à leur arrivée ou laissé dans le casier de leur enfant ; lorsque cela semble nécessaire, les consignes sont expliquées oralement au moins 1 fois (dans le respect des règles de distanciation) ;
Ne pas hésiter à réunir le conseil d’établissement ou le conseil d’administration (en visio-conférence ou dans des conditions respectant les exigences de distanciation physique) ; souligner à cette occasion l’importance du rôle des parents dans l’identification rapide et la prise en charge précoce de tout cas potentiel de Covid-19 ; ne pas hésiter à proposer l’intervention à cette occasion d’un Référent Covid-19 Petite enfance du service départemental de la PMI ;
De la même manière, les Relais d’Assistants Maternels peuvent jouer un rôle très utile dans l’information et la sensibilisation des parents dont les enfants sont accueillis par des assistants maternels ; des séances de sensibilisation des parents peuvent être organisées (en visio-conférence ou dans des conditions respectant les exigences de distanciation physique) ; ne pas hésiter à solliciter de même les conseils voire une intervention du Référent Covid-19 Petite enfance du service départemental de la PMI.

Les parents peuvent pénétrer dans les lieux où sont accueillis les enfants mais en limitant les risques de contamination.

Chez les assistants maternels, en Maisons d’assistants maternels et en établissements, les parents peuvent pénétrer dans les lieux d’accueil des enfants, dans le respect des règles suivantes :

Chaque parent se lave systématiquement les mains à son arrivée ainsi que, lorsque la configuration des lieux le permet, celles de son enfant au savon et à l’eau ;

Chaque parent porte un masque grand public pendant toute la durée de sa présence dans les lieux d’accueil, quelle que soit la distance qui le sépare des autres parents ou des professionnels ;

Chaque parent s’efforce de respecter à tout moment une distance d’un mètre avec les professionnels, les autres parents et les autres enfants ;

A l’entrée de l’établissement, de la MAM ou du domicile de l’assistant maternel, un marquage au sol permet de représenter les distances d’un mètre que les parents doivent respecter si une file d’attente est susceptible de se former (adhésif ou traçage au sol, etc.) ;

Parents et professionnels adoptent la salutation distanciée (ne pas serrer la main, ne pas s’embrasser, pas d’accolade) ;
Au besoin, des SMS, messages électroniques ou appels téléphoniques peuvent utilement compléter les transmissions orales sur l’enfant.

Les parents jouent un rôle clef dans l’effort collectif pour tenir l’épidémie sous contrôle.

Pour protéger les enfants et les professionnels, les parents sont appelés à respecter les consignes suivantes :

Venir récupérer son enfant sans délais en cas d’apparition de symptômes de la Covid-19 ;
Informer immédiatement de l’apparition de symptômes chez son enfant ou au sein de son foyer ;
Informer immédiatement de tout résultat positif à un test de dépistage RT-PCR de l’enfant ou d’un des membres de son foyer ;
Consulter sans délais un médecin en cas d’apparition de symptômes chez son enfant ou chez un membre du foyer ;
Ne pas confier son enfant s’il présente des symptômes de la Covid-19 (ex. fièvre supérieure à 38°) en attente d’une consultation auprès d’un médecin ou des résultats d’un test de dépistage RT-PCR ;
Ne pas confier son enfant s’il est testé positif à la Covid-19 ; respecter la mesure de quatorzaine ;
Ne pas confier son enfant si un membre du foyer présente des symptômes de la Covid-19 ;
Ne pas confier son enfant si celui-ci est identifié comme contact à risque ; respecter la mesure de quatorzaine ;
Se tenir à la disposition des équipes en charge du contact-tracing ;
Fournir une attestation sur l’honneur lorsque l’établissement ou l’assistant maternel en demande une.

8. Comment les professionnels sont-ils accompagnés?

Dans le contexte de l’épidémie, l’accompagnement des professionnels de l’accueil du jeune enfant en matière sanitaire est essentiel. Il importe que chacun puisse connaitre et comprendre les recommandations nationales et leur évolution pour maintenir ou reprendre son activité.

**Au sein des établissements, les Référents Covid-19 sont des ressources très utiles.**

Se tenant bien informés de l’évolution des consignes sanitaires, ils sensibilisent, renseignent, conseillent les membres de l’équipe d’accueil et les professionnels chargés du nettoyage dans leur application des consignes sanitaires et la mise en œuvre du dispositif de repérage précoce. Ils coordonnent la mise en œuvre des mesures à prendre face à un cas suspecté ou confirmé de Covid-19, le cas échéant en lien avec l’Agence Régionale de Santé. Ils fournissent une aide aux équipes du contact-tracing dans l’identification des contacts à risque. Ils participent à l’information et à la sensibilisation des parents. Ils peuvent également jouer un rôle pour favoriser le retour ou l’accueil d’enfants en situation de handicap ou atteints de maladies chroniques. Ils veillent par ailleurs à bien identifier leurs interlocuteurs, en particulier le numéro de contact au sein de l’ARS et le Référent Covid-19 Petite Enfance du service départemental de la PMI.

Qui peut être désigné Référent Covid-19 au sein d’un établissement ?

Le Référent Covid-19 n’est pas un employé supplémentaire mais une personne bien identifiée de tous comme exerçant les missions de Référent Covid-19 en plus de ses autres missions, au besoin aménagées. Il peut s’agir du médecin référent de l’établissement, d’un membre de l’équipe de l’établissement titulaire du diplôme d’Etat de puériculture ou d’infirmier, du directeur, du responsable technique dans le cas d’une crèche parentale ou du référent technique dans le cas d’une microcrèche.

Les services départementaux de la PMI jouent un rôle important auprès des professionnels de l’accueil du jeune enfant, particulièrement des assistants maternels.

Premiers interlocuteurs des assistants maternels et des établissements, chargés de leur suivi et de leur accompagnement, les services départementaux de la Protection Maternelle et Infantile peuvent jouer un rôle déterminant pendant l’épidémie pour la compréhension et l’appropriation des recommandations sanitaires nationales. Les permanences téléphoniques ou les Référents Covid-19 Petite Enfance qui ont été mis en place conservent ainsi toute leur utilité pour conseiller les professionnels, en particulier les assistants maternels. En utilisant leurs fichiers établissements et assistants maternels, les services départementaux de la PMI peuvent également relayer par email les recommandations nationales (dont le présent guide) directement auprès des gestionnaires, directeurs d’établissements, assistants maternels et animateurs de Relais d’Assistants Maternels, le cas échéant en lien avec la CAF. Peut être particulièrement utile la participation à des séances d’information et sensibilisation, notamment dans les Relais d’Assistants Maternels. Les services départementaux de la PMI veillent à identifier leurs interlocuteurs et numéros de contact, en particulier au sein de l’Agence Régionale de Santé et de la préfecture.

Les Agences Régionales de Santé et la médecine de ville sont au cœur de l’action pour briser le plus tôt possible les chaines de contamination.

Les médecins de ville sont les interlocuteurs de première ligne dès l’apparition de symptômes. C’est vers eux que tout professionnel ou tout parent doit se tourner dès l’apparition de symptômes évocateurs de la Covid-19. Ce sont eux qui prescrivent les tests de dépistage RT-PCR et initient les recherches de contact-tracing qui permettent d’identifier et d’alerter tous les contacts à risques. Ils travaillent avec les plateformes Covid-19 de l’Assurance Maladie ainsi que l’Agence Régionale de Santé.

Les Agences Régionales de Santé sont au cœur du dispositif permettant une action rapide et efficace dès qu’un cas de Covid-19 est confirmé dans un établissement, une Maison d’assistants maternels, un Relais d’Assistants Maternels ou un Lieux d’Accueil Enfants Parents, où les risques de diffusion sont plus élevés dès lors que les effectifs accueillis et le nombre de professionnels y sont plus importants. Pour ces structures, l’ARS est alertée par l’Assurance Maladie de tout cas confirmé (professionnel ou enfant accueilli). Elle supervise les actions de contact-tracing pour tous les contacts à risque de la structure (professionnels et enfants). Elle définit les mesures à prendre dans l’établissement. Elle travaille en partenariat avec les autorités préfectorales du département et les collectivités pour leur mise en œuvre, en particulier en cas de fermeture temporaire totale ou partielle.

Quel que soit le mode d’accueil, en cas de cluster, l’ARS est alertée et pilote les actions à entreprendre.

Les circuits d’alerte de l’Agence Régionale de Santé

Plusieurs circuits d’alerte sont possibles et non-exclusifs les uns des autres : par la Plateforme Covid-19 de l’Assurance Maladie dans le cadre du contact-tracing, par un professionnel de santé prenant en charge un ou plusieurs cas, par la PMI qui a été informée, par un élu qui a été informé par les parents, etc. Les circuits d’alerte possibles sont multiples et s’appuient sur les organisations déjà en place, en plus des organisations spécifiques à la Covid-19 telles que les plateformes Covid-19 de contact tracing de l’Assurance Maladie.

Chacun, en particulier les Référents Covid-19 Petite enfance des services départementaux de la PMI, veille ainsi à bien identifier auprès de son ARS le moyen de l’alerter. Chaque établissement et chaque assistant maternel, en MAM ou à domicile, veille à bien identifier son Référent Covid-19 Petite enfance ou le service à contacter si nécessaire au sein du service départemental de la PMI.

En lien avec l’ARS et de manière coordonnée avec le service départemental de la PMI, les CPTS peuvent organiser des actions de sensibilisation et proposer des conseils.

Toute Communauté Professionnelle Territoriale de Santé peut choisir de déployer des actions auprès des professionnels des modes d’accueil 0-3 ans, en particulier les assistants maternels, afin de les sensibiliser et d’aider à la compréhension et à l’appropriation des consignes sanitaires ministérielles. Des actions peuvent notamment être menées dans les Relais d’Assistants Maternels. Toute CPTS souhaitant agir dans ce sens est invitée à prendre contact avec le délégué départemental de l’ARS et le service départemental de la PMI puis, le cas échéant, à se rapprocher des gestionnaires de Relais d’Assistants Maternels. La CAF du département peut faciliter la mise en place de ce type d’actions.

Les Relais d’Assistants Maternels offrent un accompagnement de proximité.

En coordination avec les services départementaux de la PMI, les Relais d’Assistants Maternels peuvent notamment organiser des ateliers de sensibilisation ou d’explication des consignes sanitaires. Ils peuvent également organiser, en lien avec les organisations professionnelles et syndicales ou, le cas échéant, la CAF, des permanences dédiées aux questions relatives au droit du travail et aux difficultés nées de la crise épidémique dans les relations entre salarié et particulier-employeur.

Pour toute question relative au droit du travail, ne pas hésiter à solliciter les organisations professionnelles et syndicales.

Les services départementaux de la PMI ne sont pas compétents en matière de droit du travail. Ils n’ont pas vocation à intervenir dans les relations entre le salarié et le particulier-employeur. En cas de difficulté née de la crise épidémique, les organisations professionnelles et syndicales peuvent apporter de l’aide. Vous trouverez ci-dessous la liste des principales organisations nationales.

Les acteurs du Comité Local de Levée du Confinement sont par ailleurs invités à mettre en place dans chaque département une offre de service pour répondre à toute question relative à des difficultés entre assistant maternel et particulier-employeur née de la crise épidémique de la Covid-19. Ce service peut être porté par un Relais d’Assistants Maternels du département en lien avec la CAF, les organisation professionnelles et syndicales, et la DIRECCTE.

Associations nationales d’assistants maternels

Union Fédérative Nationale des Associations de Familles d’accueil et Assistants Maternels - Site internet : https://ufnafaam.org/ - Contact : contact@ufnafaam.org

Association Nationale des Assistants Maternels et Accueillants Familiaux - Site internet : https://www.accueillons-ensemble.org/ - Contact : presidence@anamaaf.org

Association Nationale des Regroupements d’Associations des Maisons d’Assistants Maternels (ANRAMAM) - Site internet : http://www.anramam.org/ - Contact : marie.legendre53@gmail.com

Organisations syndicales d’assistants maternels

Syndicat Professionnel des Assistants Maternels et des Assistants Familiaux (SPAMAF) - Site internet : http://www.assistante-maternelle.org/ - Contact : lydia.loisel@assistante-maternelle.org

Confédération des Syndicats d’Assistants Familiaux et d’Assistants Maternels (CSAFAM) - Site internet : https://www.csafam.fr/ - Contact : 06.28.18.21.89 ou csafam@sfr.fr

UNSA ProAssMat - Site internet : https://unsaproassmat.org/ - Contact : contact@unsaproassmat.org

CGT – Confédération générale du travail - Site internet : https://www.sap.cgt.fr/ - Contact : fustec@free.fr

CFDT – Confédération française démocratique du travail - Site internet : https://www.cfdt-services.fr/nos-secteurs/assistantes-maternelles - Contact : accueil@cfdt-services.fr

Force Ouvrière - Site internet : http://www.snfosap.fr/ - Contact : info@snfosap.fr

Fédération des particuliers employeurs de France

Site internet : https://particulier-employeur.fr/coronavirus-faq/ - Contact : 09 70 51 50 50 (prix d’un appel local)

ANNEXES

Annexe n°1 - Fiche de renseignent en cas de signes évocateurs de la Covid-19

A remplir par le mode d’accueil pour chaque enfant accueilli ou professionnel présentant des signes évocateurs de la Covid-19, sans attendre le résultat du test de dépistage RT-PCR, et à tenir à la disposition du médecin, de la plateforme Covid-19 de l’Assurance maladie et de l’Agence Régionale de Santé.

Date de l’apparition de symptômes :

Cas isolé : ☐

Cas groupé : ☐

Professionnel : ☐

Enfant : ☐

Nom, adresse et coordonnées du mode d’accueil :

______________________________________

Type du mode d’accueil :

☐ Micro-crèche

☐ Crèche, Jardin d’enfants, Multi-accueil

☐ Maison d’assistants maternel

☐ Assistant maternel

☐ Garde d’enfants à domicile

Nom et prénom de l’enfant ou du professionnel symptomatique :

Groupe(s) de l’enfant ou auprès duquel professionnel (le cas échéant) :

______________________________________

Coordonnées des parents de l’enfants ou du professionnel symptomatique

Téléphone :

Email :

Adresse :

S’il s’agit d’un enfant accueilli, bénéficie-t-il d'un projet d'accueil individualisé (PAI) ?

☐ Oui

☐ Non

S’il s’agit d’un professionnel, est-il personne à risque de développer une forme sévère de Covid-19 ?

☐ Oui

☐ Non

Symptômes apparus pendant le temps d’accueil ou de travail ?

☐ Oui ☐ Non

Actions engagées

Actions engagées	Date et heure de l’action	Commentaires
Isolement de l’enfant ou du professionnel ? ☐ Oui ☐ Non
Appel des parents ou d’un proche ? ☐ Oui ☐ Non
Appel du 15 (si urgence) ? ☐ Oui ☐ Non
Intervention d'un professionnel de santé présent dans l'établissement ? ☐ Oui ☐ Non		(Préciser le nom, la qualité et les coordonnées)
Autres actions

Annexe n°2 - Pré-identification des personnes contacts à risque potentielles

Liste des enfants et professionnels du mode d’accueil ayant été en présence de l’enfant ou du professionnel symptomatique dans les 48 heures ayant précédé l’apparition de symptômes et jusqu’à son isolement.

Noms et prénoms	Enfant (E) ou Professionnel (P)	Coordonnées (prioritairement téléphone)

Annexe n°3 – Modèle d’attestation sur l’honneur à la signature des parents

ATTESTATION SUR L'HONNEUR

Je soussigné(e)

[Prénom et Nom]

demeurant

[Adresse]

parent ou représentant légal de

[Prénom et Nom de l’enfant]

atteste sur l'honneur que

☐ mon enfant présente le [date du constat des symptômes] des signes évocateurs de la Covid-19 ;

☐ le médecin consulté le [date de la consultation] suite à l’apparition de signes évocateurs n’a pas diagnostiqué une suspicion de la Covid-19 et n’a pas prescrit de test RT-PCR ;

☐ le résultat du test RT-PCR réalisé le [date du test] est négatif ;

☐ le résultat du test RT-PCR réalisé le [date du test] est positif ;

☐ mon enfant, testé positif à la Covid-19 le [date du test] ne présente plus de symptômes évocateurs de la Covid-19.

☐ [autre, à préciser]

Fait pour servir et valoir ce que de droit.

[Commune], le [date]

Signature

[Prénom] [Nom]

^[1] https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-infectieuses/coronavirus/tout-savoir-sur-le-covid-19/article/comment-se-proteger-du-coronavirus-covid-19

^[2] Hors opération de dépistage élargi, il n’y a pas besoin de prescription. Lors de la recherche des personnes contacts à risque, l’inscription de la personne contact dans l’outil Contact-Covid (par la plateforme Covid-19 de l’Assurance maladie ou par l’ARS) vaut prescription. La personne peut ensuite se présenter en laboratoire et le laboratoire, qui a accès à Contact-Covid, vérifie que la personne a bien droit au test en se connectant à l’outil. Lors d’un dépistage élargi, c’est l’Agence Régionale de Santé qui coordonne l’opération. Elle organise un dépistage sur site ou identifie le médecin en charge de la prescription du test pour toutes les personnes concernées par le dépistage et les laboratoires où elles devront se rendre pour réaliser leur test RT-PCR.

01/09/2020

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